AMU : School AMU, soins  couverts et sanctions contre les fraudeurs

Au Togo, l’accès aux soins universels demeure une préoccupation majeure pour le chef de l’Etat, Faure Essozimna Gnassingbé. Pour ce faire, il a institué l’Assurance maladie universelle (AMU)  depuis le 1er janvier 2024. Couverts depuis plusieurs années déjà par SCHOOL ASSUR, les élèves ont muté vers SCHOOL AMU qui est juste la nouvelle appellation du mécanisme de couverture santé dans le système éducatif. A L’heure du bilan de la période du septembre au décembre 2024, l’intégration de la couverture santé des élèves à l’AMU à la rentrée scolaire 2024-2025 a des impacts positifs sur l’absentéisme et la réussite dans les écoles. Selon les informations, à ce jour, « près de 2.204.138 élèves sont éligibles de droit » à l’AMU SCHOOL.

Tout comme School Assur, School AMU est géré par l’Institut national d’assurance maladie (INAM). Son intégration au dispositif de l’AMU a nécessité des activités préalables. Il s’agit de l’identification des établissements scolaires éligibles, le conventionnement de formations sanitaires additionnelles, la mise à disposition des outils de prise en charge et des référentiels de soins dans les formations sanitaires, la définition du circuit de prise en charge, du mécanisme de référencement et de déplafonnement et la sensibilisation des différents acteurs.

Cette transition a nécessité une préparation technique minutieuse. Avant sa mise en œuvre, plusieurs étapes clés ont été franchies. Il s’agit de l’identification des établissements éligibles et le conventionnement de nouvelles structures sanitaires ; la mise à disposition des outils nécessaires à la prise en charge des élèves dans les formations sanitaires.

Les pouvoirs publics ont également procédé à l’élaboration et la diffusion des référentiels de soins, garantissant des prestations de qualité. Sans oublier la définition des circuits de prise en charge, des mécanismes de référencement et de déplafonnement. Enfin, il y a eu une sensibilisation des différents acteurs impliqués dans le dispositif.

Le bilan des premiers mois de mise en œuvre confirme une montée en puissance du programme. À fin janvier 2025, 213 411 prestations ont été effectuées dans les six régions administratives du pays, pour un coût total de 356 026 521 FCFA.

Grâce à « School AMU », les élèves des écoles publiques bénéficient d’une assistance médicale complète incluant des consultations médicales et des hospitalisations ; des analyses de laboratoire et des prescriptions pharmaceutiques ; des petites interventions chirurgicales et soins d’urgence.

Un engagement présidentiel pour la protection sociale

Le dispositif garantit une prise en charge annuelle plafonnée à 30 000 FCFA par élève, permettant ainsi d’assurer un accès équitable aux soins. Près de 2,2 millions d’élèves sont éligibles de droit à cette couverture, qui reste valable même en période de vacances scolaires.

Ce projet s’inscrit dans la vision du président Faure Gnassingbé, qui place la protection sociale et le bien-être des élèves au cœur des priorités nationales. En renforçant l’accès aux soins de santé dès le plus jeune âge, le Togo mise sur une jeunesse en meilleure santé, plus épanouie et mieux préparée pour l’avenir. Avec « School AMU », le pays franchit un cap décisif vers la généralisation de l’Assurance Maladie Universelle, un chantier ambitieux qui devrait bénéficier à toutes les catégories sociales dans les années à venir.

      Assurance Maladie Universelle : Quels soins sont couverts ?

L’Assurance Maladie Universelle (AMU) garantit une large couverture des soins de santé pour la population. Elle prend en charge les consultations en médecine générale et spécialisée, ainsi que les hospitalisations. Les médicaments et produits de santé essentiels sont également inclus, permettant un accès facilité aux traitements nécessaires.

En plus des soins courants, l’AMU couvre les actes médicaux et chirurgicaux, y compris les soins dentaires et d’ophtalmologie. Les examens d’imagerie et de biologie médicale sont aussi pris en charge, tout comme les soins liés à la grossesse et à l’accouchement. La kinésithérapie, l’appareillage, les prothèses et la lunetterie médicale font également partie des prestations offertes.

Ce dispositif inclut enfin le traitement des affections de longue durée, garantissant un suivi médical continu aux patients concernés. Avec cette couverture étendue, l’AMU représente un véritable levier pour l’amélioration de l’accès aux soins et le bien-être des citoyens.

Fraudes à l’AMU : sanctions contre des établissements de santé  et des prestataires

De nouvelles irrégularités ont été découvertes dans le cadre des prestations de l’Assurance Maladie Universelle (AMU) au Togo, mettant en lumière un réseau de fraudes qui fragilise ce programme de protection sociale. Face à cette situation préoccupante, l’Institut National d’Assurance Maladie (INAM) et la Caisse Nationale de Sécurité Sociale (CNSS) ont pris des mesures strictes contre les structures impliquées.

Plusieurs établissements de santé ont ainsi été sanctionnés. La Pharmacie Forever a été suspendue du réseau de l’INAM et de la CNSS depuis le 17 mars 2025, en raison d’irrégularités dans la facturation des médicaments. De même, les pharmacies St PIO et Yoto ont vu leurs conventionnements gelés, tandis que la pharmacie Saint Esprit a écopé d’une suspension d’un an.

Le secteur de l’optique a également été touché par ces mesures. Le Centre Optique Nova Vision et le Centre de Basse Vision et Optique Médicale (CBVOM) ont été définitivement exclus du dispositif AMU à la suite d’enquêtes ayant révélé des manquements graves dans leurs prestations.

En parallèle, des sanctions individuelles ont été prises. M. PAYALO Mombiba, assistant médical au CMS des Étoiles, a perdu son code prescripteur, l’empêchant d’exercer dans le cadre de l’AMU. Cette affaire intervient après la suspension récente d’une clinique et d’un agent de santé pour des faits similaires, illustrant la volonté des autorités de renforcer la transparence et l’intégrité du système de protection sociale.